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透析室护理安全管理制度

一、岗位安全准入与资质管理

1.护理人员准入要求

所有进入透析室工作的护理人员必须持有《中华人民共和国护士执业证书》并完成执业注册，且需经过不少于3个月的血液净化专业规范化培训，培训内容涵盖肾脏生理病理、透析原理、设备操作、并发症处理、感染防控等核心模块，考核合格率需达到100%后方可独立上岗。其中，新入职护理人员需完成至少200例次临床操作带教（包含动静脉内瘘穿刺、导管护理、透析参数设置、应急处置等），由带教老师逐次评估操作质量，操作合格率≥95%方可独立承担临床护理工作。

从事腹膜透析护理的人员需额外接受不少于1个月的腹膜透析专项培训，掌握腹膜透析置管护理、换液操作、透析充分性评估、腹膜炎识别与处理等技能，考核通过后方可开展腹膜透析相关护理工作。

2.层级岗位安全职责

（1）护士长：为透析室护理安全第一责任人，每月组织不少于2次的护理安全隐患排查，每季度召开1次护理安全分析会，对不良事件进行根因分析，制定整改措施并追踪落实效果，确保护理不良事件年发生率≤0.3%，重大护理安全事件零发生。

（2）责任护士：负责所管辖患者的全流程护理安全，每次透析前需完成患者身份、透析方案、设备状态的三重核查，透析过程中每30分钟巡查1次患者生命体征、设备运行参数、血管通路情况，及时发现并处置异常情况，所管辖患者护理差错发生率需为0。

（3）感染防控护士：需持有医院感染