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透析室患者身份识别双核对制度

一、制度制定依据与目的

为严格落实《医疗质量管理办法》《医疗机构患者安全目标（2022版）》《血液净化标准操作规程（2021版）》中关于患者身份识别的核心要求，防范透析过程中患者错接、透析方案错用、耗材错配、用药错误等严重不良事件，保障血液透析、腹膜透析等各类透析治疗的医疗安全，结合透析室诊疗流程特点，制定本制度。

本制度适用于透析室所有在岗医护人员、工勤人员，覆盖门诊维持性透析患者、急诊透析患者、住院转介透析患者、腹膜透析随访患者的全流程诊疗环节，所有涉及患者身份确认的操作必须严格执行“双核对、双签字”要求，单人操作时需通过患者/家属参与核对完成双验证，严禁单人独立完成身份确认后直接开展侵入性操作。

二、身份识别核心标识与核对依据

（一）唯一身份标识构成

所有透析患者必须建立唯一身份识别组合标识，包含2项强制标识+1项补充标识，缺一不可：

1.强制标识1：姓名+身份证号/医保卡号：作为核心身份标识，无身份证的儿童患者使用姓名+监护人身份证号，无民事行为能力患者使用姓名+法定监护人身份证号，确保标识全国唯一，避免同名患者混淆。

2.强制标识2：透析专属ID号：由透析室信息系统自动生成，规则为“年码（2位）+月码（2位）+流水号（4位）”，例如2024年3月第12位建档患者ID患者首次建档时即绑定至个人档案，终身跟随患者在本透析室