医院病案室病历归档管理制度.docx

医院病案室病历归档管理制度

一、归档范围

1.住院病历：涵盖所有住院患者的全部诊疗资料，包括纸质原生病历、电子病历纸质输出签字件、运行病历出院后整理的完整资料，具体包含住院病案首页、入院记录、首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交接班记录、转科记录、术前讨论记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、麻醉记录、手术安全核查表、手术记录、术后病程记录、体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、各类影像检查报告、超声报告、心电图报告、检验报告单、病理报告、护理记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、尸检报告等，关联的病理切片、蜡块的编号、存储信息必须同步录入病案管理系统，随病历信息