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ANCA相关性血管炎教学查房总结2026

一、完整病例资料

1.1患者基础信息

姓名：刘某某，男，53岁，住院号2025xxxx，入院时间2025-11-20

主诉：间断咯血2个月，发现血肌酐升高2天

1.2现病史

2月前无诱因出现咳嗽、痰中带暗红色血丝，每日2～3次，伴随纳差乏力、夜尿4～5次、尿泡沫增多，未就诊处理。

2天前咯血频次增至每日5～6次，间断低热、活动后气短，当地检查血肌酐580μmol/L，尿蛋白3+、尿潜血2+，肺部CT提示炎症，止血抗感染治疗无效转入本院。

无皮疹、关节痛、脱发、腹痛便血、尿量减少表现。

1.3既往、个人、家族史

既往无高血压、糖尿病、冠心病、结核、肝炎，无药物食物过敏史。

无烟酒嗜好，无疫区疫水接触史，无肾病、自身免疫病家族史。

1.4体格检查

生命体征：T36.6℃，P86次/分，R20次/分，BP165/85mmHg，空气血氧95%。

整体状态：神志清，中度贫血貌。

专科体征：双肺少量湿啰音；心律齐无杂音；腹部无压痛，肝脾未触及；双下肢无水肿，全身无紫癜、皮疹、溃疡。

1.5实验室检验结果

血常规：血红蛋白90g/L，红细胞2.78×1012/L，提示肺出血所致中度贫血；CRP38.7mg/L升高，提示全身炎症。

肾功能：血肌酐681.5μmol/L，eGFR7.