医院医疗质量安全年度考核标准.docx

医院医疗质量安全年度考核标准

一、考核总分与适用范围

本考核标准总分为1000分，适用于医院所有临床科室、医技科室、承担医疗质量安全管理职能的行政部门年度医疗质量安全考核，考核结果直接与科室绩效分配、评优评先、负责人任期考核挂钩。

1.医疗质量安全基础管理（90分）

1.1组织架构建设（18分）：各科室须成立本科室医疗质量安全管理小组，由科主任担任组长，护士长、专职/兼职质控医师为核心成员，明确质量安全管控分工，未建立管理小组扣18分，分工不明确扣9分；管理小组每月至少开展1次医疗质量安全专题研判会，研究解决科室质量安全问题，每缺1次会议扣4分，无会议记录扣2分/次。

1.2制度体系建设（22