CBL案例：小儿腹痛鉴别诊断思路.pptx

2026/07/11CBL案例：小儿腹痛鉴别诊断思路汇报人：儿科临床专科医师

目录临床典型案例引入小儿腹痛鉴别诊断核心思路临床常见鉴别误区提醒案例复盘与思路总临床典型案例引入01

案例基本信息患儿资料男，5岁，发热2天，腹痛12小时最高体温38.8℃，脐周阵发性疼痛，伴呕吐2次既往2次腹痛，均诊断为肠系膜淋巴结炎首诊评估核心诊断依据一般体征精神萎靡面色略苍白体温38.7℃腹部体征·右下腹肌紧张压痛阳性反跳痛阳性实验室检查白细胞14.2×10?/L中性粒细胞87%CRP62mg/L家属处理自行服用益生菌，腹痛无缓解，反而加重夜间哭闹不止，不让触碰腹部

诊断过程与结果急性化脓性阑尾炎从误诊到确诊的临床决策诊断阻力与坚持家属阻力坚决拒绝腹部超声，认为就是老毛病肠系膜淋巴结炎指责医师过度检查医师坚持反复沟通，指出本次有腹部拒按、肌紧张体征与之前淋巴结炎表现完全不同最终确诊腹部超声1.2cm阑尾直径|管壁增厚|周围液性渗液诊断：急性化脓性阑尾炎手术预后急诊手术术后恢复良好无穿孔、腹膜炎并发症

小儿腹痛鉴别诊断核心思路02

第一步：快速识别危及生命的急腹症红征（10分钟内完成外科会诊）接诊第一件事不是问病史、开检查——先判断有没有致命风险先评估，后问诊识别高危征象立即启动排查持续剧烈腹痛超过6小时，镇痛药物无法缓解呕吐物含胆汁、咖啡样物质便血或果酱样便腹部拒按、肌紧张、