工伤私了协议范本下载.docx

工伤私了协议范本下载

甲方（赔偿方）：

法定代表人/授权代表：

地址：

联系电话：

乙方（受偿方）：

身份证号码：

住址：

联系电话：

鉴于甲乙双方于______年______月______日就乙方在______年______月______日发生的工伤事故事宜进行了协商，现双方在平等、自愿、公平、合法的原则基础上，就工伤赔偿事宜达成如下协议，以兹共同遵守：

一、事故概况

甲乙双方确认，乙方于______年______月______日在甲方安排的工作岗位/地点从事______工作期间，因______原因（可简述，例如：不慎摔倒、被物体砸伤等，但需基于事实且不违背工伤认定基本事实），遭受人身伤害