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第1篇

【委托书名称】

医保授权委托书

【委托人信息】

委托人姓名：（签名）

身份证号码：（填写）

联系方式：（填写）

住址：（填写）

【受托人信息】

受托人姓名：（签名）

身份证号码：（填写）

联系方式：（填写）

住址：（填写）

【委托事项】

鉴于委托人因工作、学习、生活等原因，无法亲自办理医疗保险相关事宜，现授权受托人代为办理以下事项：

1.代为办理医疗保险参保登记、信息变更、关系转移等手续；

2.代为办理医疗保险待遇享受、医疗费用报销等事宜；

3.代为查询医疗保险个人账户余额、缴费记录等；

4.代为处理与医疗保险相关的其他事宜。

【委托期限】

本委托书自签署之日起生效，有效期为【填写具体期限，如：一年】。委托期满后，本委托书自动失效。

【委托范围】

受托人在本委托书授权范围内，有权以委托人名义办理医疗保险相关事宜，包括但不限于：

1.代表委托人签署医疗保险相关文件；

2.代为提交医疗保险相关申请；

3.代为领取医疗保险相关待遇；

4.代为处理医疗保险争议。

【委托责任】

1.受托人应严格遵守国家有关医疗保险的政策法规，确保委托人合法权益；

2.受托人应妥善保管委托人提供的个人信息，不得泄露给他人；

3.受托人应按照委托人的要求，及时办理委托事项，不得拖延；

4.受托人因故意或重大过失导致委托人权益受损的，应承担相应的法律责任。

【终止委托】

1.委托