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抗菌药物分级使用考核评价标准

为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物使用行为，提高医疗质量，保障患者用药安全，有效遏制细菌耐药，根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《医疗机构药事管理规定》及相关卫生行业标准，结合医疗机构临床实际，特制定本考核评价标准。本标准旨在建立一套科学、系统、量化的评价体系，对全院抗菌药物的分级管理、遴选采购、处方权限、临床使用、围手术期预防应用及微生物送检等全流程进行全方位考核。

一、组织管理与制度建设考核

医疗机构应当建立健全抗菌药物管理工作机制，这是实施分级管理的基石。考核重点在于组织架构的完整性、职责的明确性以及制度的时效性。

（一）抗菌药物管理工作组设立与运行

医疗机构必须设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成。工作组在药事管理与药物治疗学委员会（下称药事会）领导下开展工作。

1.会议制度落实情况：工作组应每季度至少召开一次工作会议，审议抗菌药物管理相关制度、分析监测数据、评估临床应用情况。考核时需查阅会议纪要、会议记录及签到表，缺一次会议扣除相应分值。

2.多学科协作机制（MDT）：重点考核感染科临床药师、临床微生物技师是否参与临床查房及疑难感染病例会诊。未建立MDT协作机制或虽有机制但无实质运行记录的，视为不合格。

3.各部门职责履行：医