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手术室院感防控标准化实施方案

为全面加强手术室医院感染管理，有效预防和控制手术部位感染，保障医疗安全，提升医疗质量，依据国家卫生健康委员会及相关行业规范，结合本院实际运行情况，特制定本标准化实施方案。本方案旨在构建全员、全过程、全方位的感控防线，通过标准化流程再造与精细化管理，实现手术室感控风险的闭环管理。

一、组织管理与职责分工

手术室感染控制实行科主任负责制，建立层级分明、责任到人的管理体系。成立手术室感控管理小组，由科主任任组长，护士长任副组长，感控护士及各专科组长为成员。该小组需定期召开感控质量分析会，针对监测数据、检查结果及不良事件进行根本原因分析（RCA），并制定持续改进措施（P