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2026年执业药师单科考点突破试题答案

一、患者，男，68岁，诊断为2型糖尿病（HbA1c8.5%）、高血压（165/95mmHg）、慢性肾功能不全（eGFR45ml/min/1.73m2），长期服用二甲双胍0.5gtid、氨氯地平5mgqd。近期因血糖控制不佳就诊，医生拟调整降糖方案。问题：首选的联合降糖药物是？说明选择依据及用药注意事项。

答案：首选达格列净（或其他SGLT-2抑制剂）。

选择依据：患者为老年2型糖尿病，合并高血压、慢性肾脏病（CKD3期），需兼顾降糖、降压及肾脏保护。SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）可通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，降低血糖；其心血管及肾脏获益明确，可降低心衰住院风险，延缓CKD进展（尤其是伴白蛋白尿者），符合2023年《中国2型糖尿病防治指南》对合并CKD患者的优先推荐。患者eGFR45ml/min/1.73m2（≥30时SGLT-2抑制剂无需调整剂量），无禁忌证（如严重肾功能不全eGFR＜30、酮症倾向），故为优选。

用药注意事项：①监测血容量及血压：SGLT-2抑制剂可能引起渗透性利尿，需警惕低血压（尤其与氨氯地平联用时），建议起始用药后1-2周监测血压；②预防泌尿生殖系统感染：药物增加尿糖排泄可能诱发感染，需指导患者保持会阴部清洁，出现尿频、尿急等症状及时就医；③定期监测肾功能：每3个月复