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2026年医院慢性病管理工作计划

随着人口老龄化进程的加速以及疾病谱的转变，慢性非传染性疾病已成为威胁居民健康的主要因素，给医疗卫生体系带来了巨大的挑战与机遇。为深入贯彻落实“健康中国2030”战略部署，进一步提升本医院在区域慢性病防治中的核心引领作用，实现从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的根本转变，特制定2026年慢性病管理工作计划。本计划旨在通过构建全方位、全周期的慢性病健康管理体系，强化医防融合，优化资源配置，提升服务质量与效率，切实降低慢性病过早死亡率，提高患者生存质量。

一、指导思想与总体目标

（一）指导思想

坚持以预防为主、防治结合的方针，依托医院优质医疗资源，以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等重点慢性病为切入点，深化互联网+医疗健康服务应用。通过制度创新、模式创新和技术创新，构建“医院-社区-家庭”一体化的慢性病管理闭环，推动慢性病管理向规范化、同质化、智能化发展。

（二）总体目标

1.管理覆盖率提升：到2026年底，院内确诊的高血压、糖尿病患者的规范管理率达到95%以上，建档率达到100%。

2.控制指标优化：院内随访患者的高血压、糖尿病控制率较2025年提升5个百分点，主要慢性病并发症筛查率达到90%。

3.医防融合深化：全面建立与基层医疗卫生机构的有效转诊机制，下转患者数量同比增长20%，双向转诊通道畅通无阻。

4.信息化建设完善：建