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日间手术医保结算流程规范化管理方案

第一章总则

随着医疗保障制度改革的不断深化，日间手术模式因其高效、低耗、优质的特点，已成为优化医疗资源配置、减轻患者就医负担的重要手段。为规范我院日间手术医保结算行为，确保医保基金安全、高效运行，同时保障参保患者的合法权益，特制定本管理方案。本方案旨在通过全流程的标准化管控，解决日间手术在临床路径与医保支付衔接中的痛点，实现从准入、收治、手术到结算、随访的闭环管理。

本方案遵循“严格准入、规范诊疗、统一标准、优化服务”的原则，依据国家及省市医疗保障局关于日间手术医保支付的相关政策法规，结合我院实际运营情况制定。适用于全院所有开展日间手术业务的临床科室、医保