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2026年关于村级卫生室合医报销的自查报告总结

为严格落实《XX省城乡居民基本医疗保险村级定点医疗机构管理办法》《XX市2026年医保基金监管专项行动实施方案》要求，全面规范村级卫生室合医报销运行流程，堵塞基金监管漏洞，保障参保群众合法权益，我卫生室于2026年12月10日-12月20日对本年度1月1日-11月30日合医报销全流程工作开展全覆盖自查，现将自查情况总结如下：

一、基本运行情况

我卫生室为XX镇（乡）定点村级医疗机构，服务覆盖本村12个村民小组，共3682名常住人口，其中2026年城乡居民基本医疗保险参保3498人，参保率95.0%。本年度卫生室配备在岗村医2名，均取得乡村医生执业证书且完成医保服务资格备案，配备常用药品186种，其中医保目录内药品172种，目录内药品占比92.47%，能够满足辖区群众常见病、慢性病日常诊疗及报销需求。

2026年1-11月，我卫生室累计开展诊疗服务8927人次，其中合医报销7642人次，报销占比85.6%；总诊疗费用合计42.78万元，其中合医统筹基金报销21.39万元，个人账户支付8.76万元，群众自付12.63万元，统筹基金报销比例达50.0%，较2025年同期提升2.3个百分点。全年累计为高血压、糖尿病等慢性病患者提供报销服务3217人次，慢性病报销占总报销人次的42.1%，累计报销金额9.67万元，慢性病统筹报销比例达62.3%