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康复医学科质量控制管理制度（完整版）

第一章总则

第一条制定目的

为规范康复医学科诊疗、治疗、护理、院感、安全及服务全流程工作，强化医疗质量安全核心制度落实，持续提升康复诊疗服务水平，防范医疗差错、不良事件及二次损伤，保障患者康复安全与诊疗效果，结合康复专科特点及医院质控管理要求，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于康复医学科全体在岗人员，包括科室主任、医师、康复治疗师、护士、技师及规培、实习、进修人员，覆盖门诊、住院、康复治疗室所有诊疗、康复操作及管理工作。

第三条质控核心原则

坚持质量第一、安全优先、全程管控、持续改进原则，以患者康复疗效和医疗安全为核心，实行三级质控、闭环管理、PDCA持续改进，实现康复诊疗标准化、规范化、精细化管理。

第二章质控组织架构与岗位职责

第四条三级质控管理体系

建立医院质控部—科室质控小组—岗位个人三级质控网络，层层压实质控责任，实现全员、全流程、全覆盖质量管控。

1.一级质控（个人自查）：全体医护治人员每日自查本职工作，落实诊疗、治疗、护理规范，及时整改问题；

2.二级质控（科室质控小组）：科室成立专项质控小组，定期开展日常抽查、专项检查、台账核查；

3.三级质控（医院职能部门）：配合医务科、质控部、护理部、院感科开展月度、季度全面质控检查与考核。

第五条质控小组组成及核心职责

1.组长：科室主任，为科室质控第一责