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多重耐药菌医院感染防控管理制度

为有效预防和控制多重耐药菌在医疗机构内的传播，保障患者安全与医疗质量，特制定本制度。本制度旨在通过建立科学、系统、可操作的防控体系，降低多重耐药菌医院感染的发生率，阻断其传播途径，提升全体医务人员的防控意识和能力。

一、组织管理与职责

医疗机构应成立由医院感染管理委员会领导的多重耐药菌防控管理小组。该小组由分管院领导担任组长，成员应包括医院感染管理部门、医务部门、护理部门、药事管理部门、临床微生物实验室、重点临床科室及后勤保障部门的负责人。医院感染管理部门承担日常管理与协调工作。

管理小组需定期召开会议，分析本院多重耐药菌的检出情况、感染趋势、防控措施执行效果及存在问题，制定并更新防控策略。各相关部门职责明确如下：

医院感染管理部门负责制定与修订防控方案、制度与流程；组织全院性培训与考核；督导检查各项防控措施的落实情况；进行多重耐药菌感染病例的目标性监测与流行病学调查；定期向医院感染管理委员会报告监测数据与风险评估结果。

医务部门负责将多重耐药菌防控纳入医疗质量管理范畴，监督临床医师严格执行抗菌药物合理使用原则、感染病例诊断与报告制度。药事管理部门负责开展抗菌药物临床应用监测与评估，提供药学技术支持，促进抗菌药物的合理使用。临床微生物实验室负责规范开展病原学检测，确保准确、及时地鉴定病原菌与药敏试验，并建立多重耐药菌预警与快速报告机制。护理部门负责督