二甲医院感染管理制度.docxVIP

二甲医院感染管理制度

感染管理是医院医疗质量与安全的核心组成部分，建立并执行一套科学、系统、严密的感染管理制度，是有效预防和控制医院感染、保障患者与医务人员安全、提升医疗服务质量的基石。本制度依据国家相关法律法规、行业标准及医院实际情况制定，旨在构建覆盖全院、全员参与、全程控制的感染防控体系。

一、组织架构与职责体系

医院设立医院感染管理委员会，作为感染管理工作的最高决策与领导机构，由院长或分管副院长担任主任委员，成员涵盖感染管理科、医务科、护理部、质控科、药剂科、检验科、后勤保障部、设备科及主要临床科室负责人。委员会负责审定医院感染管理工作规划、制度及重大问题的决策，定期召开会议，评估感染风险，协调解决跨部门问题。

医院感染管理科为日常工作的执行与监督部门，配备足够数量、具备相应专业知识的专职人员。其主要职责包括：制定并修订感染防控制度、流程及应急预案；开展全院性感染监测、报告与分析；组织实施感染防控知识的培训与考核；对重点部门、重点环节、重点人群进行监督、指导与效果评价；参与抗菌药物临床应用管理与多重耐药菌防控；对医院新建、改建、扩建项目的布局流程进行卫生学审核；及时向委员会报告感染暴发或疑似暴发事件，并牵头开展调查与控制。

临床科室与医技科室成立感染管理小组，由科主任、护士长及一名兼职监控医生、监控护士组成。小组负责落实各项感染防控措施，开展本科室感染病例监测与报告，组织科室