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院感-门诊医院感染管理制度

为加强门诊医院感染管理，有效预防和控制门诊区域内的感染发生，保障医疗安全与患者、医务人员的健康，依据国家相关法律法规及行业标准，结合门诊工作特点，制定本制度。

一、组织管理与职责

医院感染管理委员会全面领导门诊医院感染防控工作，定期审议门诊感控策略、评估风险、决策重大事项。医院感染管理部门（院感科）负责门诊感控工作的具体组织实施、监督指导、效果评价与持续改进，其职责包括：制定并更新门诊感控规章制度、工作流程与技术标准；组织门诊感控知识培训与考核；开展门诊感染监测、报告与流行病学调查；对门诊建筑布局、流程改造进行感控审核；督导检查门诊各科室感控措施落实情况，并反馈与追踪整改效果。

门诊部主任是本科室医院感染管理的第一责任人，需将感控工作纳入科室质量管理体系，确保各项制度落实。各门诊科室应设立兼职感控医生与感控护士，在科室负责人领导和院感科指导下，具体负责本科室的日常感控工作，包括：督促落实手卫生、消毒隔离、无菌操作、医疗废物管理等核心制度；组织科室内部感控培训；进行本科室感染病例监测与报告；检查本科室感控措施执行情况，及时纠正问题并上报。

二、感染监测与报告

建立主动、系统的门诊感染监测体系。监测内容包括但不限于：门诊手术、介入性操作相关感染；门诊治疗室（如换药、注射、输液）感染；多重耐药菌检出与传播情况；医务人员职业暴露与感染；环境与医疗器械的清洁消毒效