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2026年医院慢性病管理持续改进方案

一、背景与总体思路

随着人口老龄化进程的加速以及疾病谱的改变，慢性非传染性疾病已成为威胁居民健康的主要因素，同时也给医疗卫生系统带来了巨大的挑战与负担。进入2026年，医疗模式正从“以疾病治疗为中心”向“以健康管理为中心”发生深刻转变。为了进一步提升我院在慢性病防治领域的综合能力，实现慢性病全生命周期的规范化管理，降低慢性病并发症的发生率，提高患者生活质量及满意度，特制定本持续改进方案。

本方案旨在通过深化医防融合、强化数字化赋能、构建多学科协作（MDT）体系以及完善分级诊疗机制，打造一个全方位、全链条、高质量的慢性病管理闭环。我们将坚持“预防为主、防治结