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2026年医院病案档案归档标准制度

第一条为进一步规范医院病案档案归档全流程管理，保障病案数据的真实性、完整性、可及性与安全性，契合《中华人民共和国档案法（2024修订）》《医疗机构病历管理规定（2023修订版）》《全国医院信息化建设标准与规范（2025版）》《电子病历应用管理规范（V3.0）》《医保信息业务编码标准（2025版）》相关要求，结合2025年全国二级以上医院病案质量专项督查反馈的归档不及时、质量不达标、数据不匹配等共性问题，特制定本标准制度，自2026年1月1日起正式施行。全国二级及以上公立医疗机构、非公立三级医疗机构必须严格执行，基层医疗机构、非公立二级及以下医疗机构可参照执行。

第二条归档范围与责任划分

（一）归档范围覆盖医疗机构全场景诊疗产生的所有病案资料，具体包含4大类：

1.门急诊病案：包含门急诊病历、处方、检查检验报告、诊断证明、知情同意书、留观记录、急救记录、互联网诊疗音视频记录、远程会诊记录等，无论患者是否后续住院，所有门急诊诊疗资料均需纳入归档范围；

2.住院病案：包含病案首页、出入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术记录、麻醉记录、知情同意书、检查检验报告、护理文书、体温单、医嘱单、费用清单、医保结算清单、随访记录、死亡病例讨论记录等，与患者本次住院相关的所有资料均需完整归档；

3.多模态病案：包含术中高清影像、腔镜操作视频、重症监护连续生命体