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长期护理保险基金使用监管专项工作汇报

为深入贯彻落实国家关于深化医疗保障制度改革的决策部署，切实保障长期护理保险（以下简称“长护险”）基金安全，提高基金使用效益，维护参保人员的合法权益，我单位近期组织开展了长护险基金使用监管专项工作。本次工作坚持以问题为导向，以数据为支撑，以制度为笼子，通过全方位、全流程、多维度的监管排查，严厉打击欺诈骗保行为，规范定点护理服务机构的服务行为，取得了阶段性成效。现将本次专项工作的详细情况汇报如下：

一、工作背景与总体开展情况

随着人口老龄化进程的加快，长期护理需求呈现爆发式增长，长护险作为解决失能人员护理保障问题的重要制度安排，其基金安全平稳运行直接关系到社会公平正义和制度可持续性。然而，在制度推进过程中，部分定点护理机构受利益驱动，出现了虚假护理、过度服务、虚构费用等违规行为，严重侵蚀了基金“救命钱”。为此，我们高度重视，将长护险基金监管列为年度重点工作，成立了专项工作领导小组，制定了详尽的实施方案，明确了“排查全覆盖、问题零容忍、整改重实效”的工作目标。

本次专项工作历时三个月，覆盖辖区内所有定点长护险服务机构、失能评估机构及相关经办人员。我们采取“线上智能审核+线下实地核查+交叉突击检查”相结合的方式，对长护险政策执行情况、基金收支管理、服务质量控制等关键环节进行了深入“体检”。截至目前，共检查定点护理机构XX家，抽查失能人员评估档案XX份