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医院感染防控管理规范(2026)

第一章总则

第一节制定目的与核心理念

为全面提升医疗机构感染防控（以下简称“院感”）管理水平，有效预防和控制医院感染在诊疗活动中的传播，保障医疗质量与患者安全，同时维护医务人员的职业健康，依据国家相关卫生健康法律法规及未来医疗卫生事业发展规划，特制定本规范。本规范以“人人都是感控实践者”为核心理念，坚持“预防为主、关口前移、系统管理、精准防控”的原则，将感控工作全面融入医疗服务的全流程、全环节。

第二节适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构，包括但不限于综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、急救中心、疗养院及医学检验实验室等。医疗机构内所有科室、部门及全体工作人员（含外包服务人员、实习生、进修生）均须严格遵守本规范。

第二章组织管理体系与职责

第一节三级管理网络构建

医疗机构必须建立和完善医院感染三级管理体系。各级组织的设置与运行必须实体化，杜绝虚设与挂名。

1.医院感染管理委员会（一级网络）：由医疗机构主要负责人（院长或主管医疗的副院长）担任主任委员。委员会应由医务、护理、院感、药学、临床微生物、后勤保障等关键部门负责人及重点临床科室主任组成。其核心职责包括审议年度感控工作计划、监督重大感控制度落实、协调解决跨部门感控难题，以及针对突发院感事件启动应急响应决策。委员会会议每季度至少召开一次，遇重大紧急情况可随时召集。

2.医院感染管理科