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2026年医疗机构消毒隔离管理制度

为进一步规范各级各类医疗机构消毒隔离工作，降低医院感染发生风险，保障医疗质量安全和医患人员身体健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》（2023修正版）、《消毒管理办法》（2024修订版）、《医疗机构感染预防与控制基本制度》、《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2024）等法律法规及标准要求，制定本制度，全国范围内各级各类公立医疗机构、民营医疗机构、基层医疗卫生机构、医学美容机构、第三方体检机构、独立设置的医学检验与影像中心均需严格遵照执行。

一、组织架构与职责划分

1.1建立三级消毒隔离管理体系，医疗机构主要负责人为消毒隔离工作第一责任人，院感管理委员会为决策层，负责统筹制定消毒隔离年度工作计划、经费预算、应急处置预案，每季度召开1次专项工作会议，审议消毒效果监测数据与整改方案。

1.2院感管理科为执行层，需配备不少于2名专职消毒隔离管理人员（三级医院不少于5名，二级医院不少于3名，基层医疗机构至少配备1名专职人员），负责组织消毒隔离知识培训、日常监测、问题溯源、整改督导工作，每年组织全员培训不少于12学时，其中实操培训不少于4学时，培训考核合格率需达到100%，新入职人员需经消毒隔离专项考核合格后方可上岗。

1.3科室感控小组为落实层，各临床、医技科室需设置1名专职感控护士、1名兼职感控医生，负责每日对科室消毒工作开展巡检，核对