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2026年医院医护人员保密与档案管理制度

为规范全院医护人员保密管理与档案管理工作，维护国家秘密、医院工作秘密、患者个人信息及档案信息的真实性、完整性、安全性，依据《中华人民共和国保守国家秘密法》《中华人民共和国档案法》《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国护士管理条例》《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗卫生机构数据安全管理规范（2025版）》《医疗机构病历管理规定》等法律法规及行业监管要求，结合医院实际，制定本制度。本制度适用于全院所有在岗医护人员，含执业医师、执业助理医师、医技人员、注册护士、规培医师、进修医护人员、劳务派遣医护岗人员、退休返聘医护人员，所有相关人员均需严格遵守本制度要求，承担对应保密与档案管理责任。

一、总体管理原则与责任主体

（一）核心管理原则

1.保密管理遵循“最小授权、全程可追溯、谁主管谁负责、谁使用谁负责”原则，所有涉密信息仅向履行岗位职责必需的人员开放，所有访问、操作行为全程留痕可溯源。

2.档案管理遵循“真实完整、动态更新、集中保管、规范利用”原则，所有医护人员相关档案统一归口管理，确保档案信息与人员实际执业情况完全匹配。

（二）责任主体

1.医院成立保密与档案管理工作领导小组，由院长任组长，分管行政、医疗业务的副院长任副组长，医务科、护理部、信息科、病案室、人事科、纪检监察室、保密办负责人为成员，统筹全院保密与档案管理的制度制定、监督