院感持续改进整改措施.docxVIP

院感持续改进整改措施

全院各临床科室、医技部门、行政后勤保障单元严格对照2024年上半年院感质控督查、现患率调查及多重耐药菌监测排查出的6大类27项风险隐患，按照“立行立改、限期整改、长期巩固”三级分类原则，逐项明确整改责任主体、整改时限、整改标准及验证方式，构建全层级、全流程、全要素的院感持续改进闭环管控体系。

一、手卫生全流程管控专项整改

（一）设施配置标准化整改

全院所有临床科室床单元旁统一安装免洗外科手消毒凝胶支架，每床配备1瓶，安装高度距地面1.2-1.5米，与患者床头呼叫器平行设置，便于医护人员操作时无需转身即可取用；治疗车、换药车、护理车、抢救车等移动诊疗设备均配备手消液固定装置，置于车身右侧易取位置，确保“一车一消”；所有病房卫生间、医生办公室、护士站、治疗室、处置室均配备一次性干手纸及带盖脚踏式垃圾桶，全面替换原有公用毛巾，避免二次污染，干纸盒旁张贴七步洗手法图示；重点部门（ICU、新生儿科、手术室、血液透析室、内镜中心）全部更换为非手触式水龙头，每2个洗手池配备1套抗菌洗手液、干手纸及手卫生指征提示牌，提示牌明确标注手卫生五个时刻的具体场景；针对工勤人员、第三方配送人员、患者家属等流动群体，在病区入口、电梯口、医疗废物暂存点、门诊大厅自助服务区等关键位置增设手消液放置点，每100平方米公共区域不少于2处，确保所有进入医疗区域的人员可随时取用。

（二）执行行为规范