射血分数保留的心衰管理总结2026.docxVIP

射血分数保留的心衰管理总结2026

尽管治疗手段不断进步，心衰仍是全球范围内发病和死亡的主要原因，40岁时的终生风险约为20%。尽管美国心衰的总体发病率似乎趋于稳定甚至下降，但射血分数保留的心衰（HFpEF）的发病率却在持续上升。HFpEF占心衰病例的50%以上，其预后与射血分数降低的心衰相当。HFpEF常被漏诊，并导致大量的医疗资源消耗。

从过去，在改善HFpEF患者生活质量和降低发病率方面的有效治疗手段一直匮乏。然而，HFpEF的概念框架已演变为一种由内脏脂肪堆积、炎症性脂肪因子和代谢功能障碍驱动的复杂多系统综合征，并且其不同的表型亚群也已得到区分。过去十年间重大研究进展催生了多项新型有效干预措施。鉴于近期取得良好结果的临床试验，特别是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂以及基于肠促胰素的疗法，同时有证据表明这些疗法还具有额外的心血管-肾脏-代谢综合获益，因此，对HFpEF进行准确诊断和及时实施最优药物治疗的紧迫性日益增加。这些在HFpEF领域的重大进展促使对2023年专家共识决策路径进行了本次更新。

本文系统阐述HFpEF的诊断、器械治疗及共病管理策略，供大家参考。

01HFpEF的诊断

存在挑战：无单一检查可明确诊断

“心衰的通用定义和分类”要求存在由心脏结构或功能异常引起的心衰症状、体征或两者兼有，并且至少满足以下一项：利钠肽升高；或心原性肺充血