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慢性嗜铬细胞瘤的围手术期血压管理

1背景

我至今记得几年前值夜班时接诊的那位姓张的患者——他50多岁，因反复头晕、心慌就诊，既往一直按“原发性高血压”吃普通降压药，但近半年来血压波动越来越大，有时候突然飙到200/110毫米汞柱，伴随手抖、出汗，甚至有两次在爬楼梯时差点晕倒。后来经内分泌科检查，确诊是慢性嗜铬细胞瘤，是肾上腺髓质的肿瘤长期分泌大量儿茶酚胺导致的高血压，而不是普通的原发性高血压。这个病例让我深刻意识到，慢性嗜铬细胞瘤和大家熟悉的阵发性嗜铬细胞瘤完全不同，它的隐藏性更强，围手术期的血压管理更是直接关乎手术成败的关键。

从临床定义来说，慢性嗜铬细胞瘤是肿瘤持续、缓慢释放儿茶酚胺，导致血管长期处于收缩状态，血压持续升高，而非阵发性的突发升高，这类患者往往会被误诊为原发性高血压，直到出现严重并发症或术前筛查才被发现。对于这类患者，手术切除肿瘤是唯一的根治性手段，但围手术期的血压波动是最大的挑战——术中操作刺激肿瘤时，大量儿茶酚胺涌入血液，会引发急性高血压危象，甚至脑出血、急性心衰；而肿瘤切除后，儿茶酚胺水平骤降，原本长期收缩的血管突然舒张，加上患者因长期儿茶酚胺刺激导致的血容量不足，又会出现难治性低血压，引发肾衰、心肌缺血等严重问题。因此，围手术期的血压管理不仅是控制血压，更是平衡高血压和低血压的双重风险，是确保手术安全、患者顺利康复的核心环节。

2现状

目前国内临床中，