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2026年药师考试案例分析题试题及答案

1.患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘20年，加重伴发热3天”入院。诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），社区获得性肺炎”。既往有“高血压”病史10年，“2型糖尿病”病史5年。入院查体：T38.5℃，P108次/分，R28次/分，BP150/90mmHg。双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。实验室检查：血常规：WBC13.5×10?/L，N%85%；血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaCO?55mmHg，PaO?58mmHg；血糖：12.8mmol/L；痰培养及药敏结果待报。入院后给予抗感染、平喘、祛痰等治疗。初始抗感染方案为：左氧氟沙星注射液0.5g，静脉滴注，每日一次。

（1）请对该患者的初始抗感染治疗方案进行评价，并说明理由。

（2）该患者入院后血糖控制不佳，若需启用胰岛素治疗，请为其制定一个初始的胰岛素治疗方案（包括类型、剂量、给药时间），并阐述理由。

（3）治疗3天后，患者痰培养结果回报：肺炎链球菌，对青霉素中介（MIC=2μg/ml），对左氧氟沙星、头孢曲松、万古霉素敏感。此时患者体温已降至正常，咳嗽、咳痰症状明显好转。请问是否需根据药敏结果调整抗感染方案？请说明理由。

答案：

（1）评价：该初始抗感染方案（左氧氟沙星单药）存在不足。

理由：①患者为老年AECOPD合并肺炎，病情较重（有呼吸衰