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口腔医院病房医院感染管理制度

一、总则

本院为有效预防和控制口腔专科医院病房内感染的发生与传播，保障患者医疗安全及医务人员职业健康，依据国家相关法律法规、行业标准及医院感染管理规范，结合口腔专科病房诊疗特点，特制定本制度。本制度适用于所有病房区域，包括普通病房、重症监护病房、手术室及所有相关辅助区域，全体医务人员、患者、陪护人员及工勤人员均须严格遵守。

二、组织管理与职责

医院感染管理实行院长领导下的三级管理体系。医院感染管理委员会为决策层，负责审定感染防控策略与年度计划；医院感染管理科为执行与监督层，负责全院感染监测、培训、督导与干预；各临床科室感染管理小组为落实层，科主任为第一责任人，护士长负责具体实施。各级职责明确，确保感染防控措施贯穿于诊疗护理全过程。

三、感染监测与报告

建立系统、主动的医院感染监测体系。监测内容包括但不限于：感染病例监测（发病率、部位分布、病原体及其耐药性）、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测、手卫生依从性监测以及抗菌药物使用与耐药性监测。临床医务人员发现医院感染病例或疑似暴发时，须立即报告科室负责人及医院感染管理科，并按要求规范填写报告卡。感染管理科定期汇总分析数据，发布监测报告，针对高风险环节提出预警与改进建议。

四、标准预防与额外预防措施

严格执行标准预防原则，视所有患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子。具体措