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消化内科医院感染管理制度

为规范消化内科医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据国家相关法律法规及行业标准，结合消化内科专业特点，制定本制度。

第一章组织管理与职责

消化内科在医院感染管理委员会的领导下，成立科室医院感染管理小组。小组由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括感控医生和感控护士。科主任是科室医院感染管理的第一责任人，全面负责本科室感染预防与控制工作。护士长负责监督落实护理工作中的感染防控措施。感控医生和感控护士具体负责日常监测、培训、督导和信息上报工作。

科室医院感染管理小组需定期召开会议，分析本科室感染风险，评估防控措施效果，组织学习新规范、新知识，并针对存在的问题制定整改方案，持续改进。所有医务人员必须接受医院感染管理相关法律法规、工作规范和标准、专业技术知识的培训，经考核合格后方可上岗。新入职、进修、实习人员必须进行岗前感染防控知识培训。

第二章感染监测与报告

科室必须开展全面、连续的医院感染监测。监测内容包括但不限于：医院感染发病率、感染部位分布、病原体分布及耐药性、消毒灭菌效果、环境卫生学、医务人员手卫生依从性、抗菌药物使用情况、多重耐药菌感染等。

监测方法采用主动监测与被动监测相结合。感控护士每日通过查阅病历、检查检验报告、床旁巡视等方式，主动发现感染病例。所有医务人员发现医院感染病例或疑似暴发时，必须立即向科室感控小