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2026年骨科加速康复实践题及答案

一、简答题

1.简述2026年骨科加速康复（ERAS）围手术期营养管理的核心策略及依据。

答：核心策略包括术前风险筛查、目标性营养补充及术后早期经口进食。依据2025年《中国骨科ERAS营养管理专家共识》，术前需通过NRS-2002或MUST量表评估营养风险，对存在中重度风险（NRS≥3分）者，术前7-10天启动口服营养补充（ONS），每日额外补充400-600kcal，其中蛋白质占15%-20%；无风险者术前2小时饮用400ml含碳水化合物（12.5%葡萄糖或麦芽糊精）的清流质，可降低术后胰岛素抵抗。术后6小时内恢复经口进食，优先选择高蛋白（如乳清蛋白）、高维生素（如维生素C、D）流质饮食，避免肠外营养（PN）常规使用，仅在术后72小时无法经口摄入≥60%目标量时短期（≤5天）联合PN。依据为加速肠道功能恢复、维持肌肉量及减少感染并发症（证据等级A级）。

2.列举全膝关节置换术（TKA）术中ERAS优化的5项关键措施及其生理学意义。

答：（1）限制性液体管理：术中晶体液输注量控制在4-6ml/kg/h，目标中心静脉压（CVP）8-12cmH2O，避免容量过负荷导致的关节肿胀及深静脉血栓（DVT）风险；（2）体温维持：使用充气式保温毯、加热输液（37℃），维持核心体温≥36℃，可减少凝血功能异常、切口感染率（每降低1℃感染风险增加