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医院科室医疗质量与安全管理制度（标准版）

文件版本：V1.0

制定依据：《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点（2025版）》《医疗机构医疗安全核心制度落实监测指标》《等级医院评审标准》

适用范围：本院所有临床科室、医技科室、门诊科室、护理单元，适用于科室日常医疗质量、医疗安全、诊疗行为、风险防控、文书管理、院感防控、不良事件管理等全部工作。

制度目的：规范科室诊疗服务行为，落实全员质量安全责任，防范和化解医疗风险，杜绝医疗差错、医疗纠纷及安全事故，实现科室医疗质量标准化、规范化、同质化、常态化管理，保障患者就医安全与医疗质量持续改进。

第一章总则

1.1管理原则

科室医疗质量与安全管理坚持“安全第一、预防为主、全员负责、全程管控、持续改进”的原则，严格落实国家18项医疗质量安全核心制度，做到诊疗有规范、操作有标准、风险有防控、问题有整改、质量有提升。

1.2科室质量安全责任体系

1.科主任为科室医疗质量安全第一责任人，全面负责科室质控、安全管理、制度落实、风险排查、问题整改。

2.护士长为护理质量安全第一责任人，负责护理质控、护理安全、院感管理、护理文书、护理操作规范落实。

3.科室质控员：负责日常自查、数据统计、台账记录、问题汇总、整改跟踪。

4.全体医护人员：对本人诊疗行为、操作安全、文书质量、患者安全负直接责