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虚假医疗服务医保违规总结2026

l．伪造医疗文书

定义：指医疗机构及医务人员利用参保人员身份，伪造或者编造病情证明、

病程记录、医嘱、手术记录、治疗记录、护理记录、处方、检查报告单等

病历相关资料，造成医保基金损失的行为。

主要表现1将未施行的检查、治疗、手术、药品等项目通过下达医嘱并在

病程记录、治疗记录、手术记录、处方等体现相应内容的，增加医疗费用。

主要表现2通过伪造、变造医疗文书达到实施某种检查、治疗、手术、用

药的目的，造成医保基金损失。

稽核重点

1通过查看医务人员排班记录，可发现病历书写中的医务人员签名与上班

时间是否吻合。

2．进销存检查

3．查看仪器设备原始记录

2

、虚假检查虚构医疗服务，将未施行的检查、检验项目纳入医疗费用结

算，或纳入医疗费用结算的检查、检验项目无对应的医疗仪器、设施设备

等情形。

主要表现

l．未做检查、检验，出具虚假检查报告单；

2．无检查、检验相关的医用仪器设备，收取对应的检查、检验