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幼儿园幼儿接送委托书

尊敬的[幼儿园名称]：

为确保幼儿在园期间的安全与正常交接秩序，特立此委托书。本人作为[幼儿姓名]（以下简称“幼儿”）的法定监护人，因特定事由，需委托他人代为履行接送职责。现将相关事宜郑重委托如下：

一、委托人及幼儿基本信息

1.委托人姓名：[请填写委托人姓名]

2.与幼儿关系：[例如：父亲/母亲/其他法定监护人]

3.联系电话：[请填写常用联系电话]

4.幼儿姓名：[请填写幼儿姓名]

5.幼儿性别：[男/女]

6.幼儿所在班级：[请填写幼儿所在班级]

二、委托事由

因[请简述委托原因，例如：本人工作原因/家庭事务安排等]，在特定时间段内，无法亲自按时接送幼儿。为保障幼儿的正常入园与返家，特委托可靠人员代为接送。

三、被委托人信息

1.姓名：[被委托人完整姓名]

2.性别：[男/女]

3.年龄：[例如：三十岁左右]

4.与幼儿关系：[例如：幼儿外祖父/幼儿阿姨/家庭好友等，请如实填写]

5.工作单位（选填）：[被委托人工作单位或主要住址]

6.联系电话：[被委托人常用联系电话]

（如有多位被委托人，请分别列明以上信息）

四、委托权限

被委托人在委托期限内，有权代为履行以下职责：

代为履行在[上述委托期限]内，每日（或指定日期）上/下午的幼儿接送手续。

五、委托期限

自[XXXX年XX月XX