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2026年老年医学科围手术期风险评估练习题及答案

1.患者男性，78岁，因“进展期胃癌”拟行腹腔镜下胃癌根治术，既往有12年高血压病史、8年2型糖尿病病史、5年慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级）病史，日常口服缬沙坦氨氯地平片、达格列净、沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔缓释片。术前1周自测血压波动于135~152/72~88mmHg，空腹血糖6.8~8.3mmol/L，餐后2小时血糖9.7~12.1mmol/L，血清肌酐112μmol/L（eGFR48ml/min/1.73m2），白蛋白32g/L，血红蛋白108g/L，6分钟步行距离280m，近3个月体重下降4.2kg。根据2025版《中国老年患者围手术期风险评估与管理专家共识》，该患者术前风险分层属于几级？需重点完善的评估项目不包括以下哪项？

A.高风险，需完善心肺运动试验（CPET）测定无氧阈及峰值摄氧量

B.中高风险，需完善肌少症筛查（握力、步速、骨骼肌质量指数测定）

C.高风险，需完善动态血糖监测评估血糖波动及隐匿性低血糖

D.中高风险，需完善认知功能筛查（MMSE、MoCA量表）评估术后谵妄风险

答案：A。解析：根据2025版共识，老年患者围手术期风险分层结合手术类型、基础疾病及功能状态判定：该患者拟行的腹腔镜下胃癌根治术属于中高风险手术（手术创伤相关30天死亡率1%~5%），合并NYHAⅢ级心衰、CKD3a期、营养风