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·1312·中国医院药学杂志2026年6月第46卷第11期ChinJHospPharm，Jun2026，Vol46，No.11

基于药物重整服务探索糖尿病肾脏病患者多重用药评估及安全性管理的实践

王小梅，陈林伟（泰州市人民医院药学部，江苏泰州225300）

［摘要］目的：探索药物重整服务在糖尿病肾脏病患者中开展的必要性，提供个体化用药服务，提高药物治疗的有效性和安全性。方法：选取2023年1—12月泰州市人民医院内分泌科收治的236例糖尿病肾脏病患者为对照组，2024年1—12月收治的300例糖尿病肾脏病患者为观察组，比较两组患者住院期间的经济指标、安全性、用药情况及非计划性再就诊情况。应用Morisky服药依从性量表、《中国老年患者潜在不适当用药判断标准（2017版）》等分析患者的服药依从性及潜在的用药问题。结果：观察组住院期间药品总金额、药占比、出院后3个月及6个月内非计划性全因再入院均较对照组显著下降（P0.05）。对≥65岁人群进行潜在不适当用药评估，发现6类药物相关的潜在不适当用药，共计111例次，胰岛素、氯吡格雷出现的频率较高；利用START标准评估，发现43例潜在的处方遗漏，排名前3位的分别是双