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DR影像报告书写标准与质量控制指南（完整版）

第一章总则

一、编制目的

为进一步规范各级各类医疗机构DR影像报告的书写行为，统一报告内容框架、表述规则与质量判定标准，减少漏诊、误诊和报告信息偏差，保障临床诊疗决策的准确性，防范放射诊疗相关医疗安全风险，为患者提供可追溯、可对比、可互认的标准化DR影像诊断服务，特制定本指南。本指南所有条款均具备可落地执行性，各级医疗机构可直接参照用于内部放射科日常管理工作。

二、适用范围

本指南适用于全国范围内所有开展DR放射诊断服务的各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、民营体检机构、第三方医学影像中心等。所有从事DR影像检查操作、报告书写、报告审核、质量管控的放射从业人员，以及开展DR报告管理的医务管理、质控管理相关岗位人员，均需严格遵照本指南要求开展工作。

三、编制依据

本指南编制过程中严格参照现行有效法律法规与行业标准，具体包括《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《放射诊疗管理规定》（卫生部令第46号）、《医学影像科建设与管理指南（试行）》、GB/T33767-2017健康信息学医学影像报告数据规范第2部分：DR影像、《放射诊断质量控制与管理规范》最新版本、《医疗机构病历管理规定》（国卫医发〔2013〕31号）、医学影像诊断学质量控制指标（2022年版）等文件要求，所有指标设定均符合现行行业