医保飞检现场问答要点2026.pptx

医保飞检现场问答要点

CONTENT检现场特点高频致命问题收费与病历陷阱资质与应答原则

飞检现场特点

010203飞检组从西医诊断切入，追问中医辨证依据，需确保诊断与辨证逻辑一致。例如腰椎间盘突出症对应腰痛病气滞血瘀证，避免“经验判断”等模糊表述，否则被认定为诊疗不规范。连续追问治疗方案、疗程调整及联合治疗指征。如针灸、推拿、拔罐同天进行，需说明各自作用机理和协同效果，无评估记录的长期治疗易被定性为过度医疗。飞检组比对收费项目与操作记录、病历时间。如温针灸收费必须符合价格规范，不得拆分收费；会诊记录与病程时间差需合理解释，严禁承认“补写”，否则触发疑点。诊断链条的闭环追问