血液净化红线总结2026.pptx

血液净化红线总结

01

CONTENTS

02

03

04

虚构无服务收费

分解与超标准

串换与套用

耗材与检验违规

虚构无服务收费

01

02

03

虚构诊疗收费

医疗机构未实际实施血液净化治疗，却向医保系统申报对应费用，如无治疗记录、无患者上机凭证，却虚报透析费，属于虚构诊疗行为。

未开展项目虚记费用

实际透析次数少于收费次数，例如患者仅完成3次血液透析，医疗机构却按5次申报，虚记频次，骗取医保基金，属典型虚构收费。

治疗次数与收费不符

患者预约后未到院治疗仍预收透析费，或患者在外院完成透析后在本院虚记项目结算，均属虚构诊疗收费，无真实服务支撑。

无服务预收或外院治疗院内记账