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2026年医院医疗质量管理与控制制度

为全面落实国家卫生健康委《医疗机构医疗质量管理办法（2024修订版）》《全国医疗质量安全提升行动方案（2026-2030年）》及DRG/DIP付费下医疗服务质量管控要求，建立科学化、精细化、智能化的医疗质量安全管理体系，保障医疗安全，防范医疗风险，维护患者合法权益，结合本院实际，制定本制度，本制度适用于全院所有临床、医技、行政后勤岗位工作人员，及第三方派驻本院的陪护、送检、外包服务驻点等所有参与医疗服务相关活动的人员。

第一章组织架构与职责

建立院、科、岗位三级医疗质量管控体系，明确各级主体责任，实现质量管控全链条覆盖。

第一条院级医疗质量管理委员会（以下简称院质委会）

由院长任主任委员，分管医疗、院感、医保、护理工作的副院长任副主任委员，成员包括医务部、质量控制办公室、院感科、护理部、医保科、药学部、检验科、医学影像科、信息科、财务科及各临床科室主任，核心职责如下：

1.每季度召开1次全体会议，审议年度医疗质量管控目标、质量改进方案、质控考核结果，研究解决重大医疗质量安全问题，会议决议落实率≥98%；

2.每年组织2次全院范围的医疗质量飞行检查，覆盖所有高风险科室及外包服务环节；

3.每半年对全院质量指标完成情况进行复盘，结合国家政策调整、医院运行实际优化下阶段质控重点；

4.负责重大医疗质量安全事件的调查、定性与处理意见审议。