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中国真菌病临床诊疗指南（2025版）

随着免疫受损宿主数量的增加、侵袭性操作技术的广泛应用以及抗真菌药物的过度使用，真菌病的流行病学特征发生了显著变化。为了规范我国真菌病的临床诊疗行为，提高诊疗水平，降低病死率，特组织相关领域专家，在既往指南基础上，结合最新的循证医学证据及我国临床实践现状，制定本诊疗指南。本指南旨在为各级医疗机构医师提供真菌病诊断、治疗的决策依据，涵盖常见及罕见侵袭性真菌病的管理策略。

一、真菌病流行病学与病原学特征

当前，我国真菌病面临着双重挑战：机会性感染发病率上升及罕见致病菌检出率增加。念珠菌血症和侵袭性曲霉病仍是最常见的侵袭性真菌病（IFD），但流行病学谱正在发生变迁。

1.念珠菌属分布变迁

尽管白色念珠菌仍是导致血流感染的主要病原体，但其比例已呈下降趋势。非白色念珠菌，包括光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌以及克柔念珠菌的分离率逐年上升。值得注意的是，耳念珠菌作为一种多重耐药真菌，已在多个省市出现散发或局部暴发流行，其高致死率和对环境顽强的抵抗力给院感防控带来巨大压力。临床分离株对氟康唑的耐药率波动较大，尤其是光滑念珠菌对唑类药物的剂量依赖性耐药需引起高度重视。

2.曲霉属及暗色真菌

烟曲霉依然是侵袭性肺曲霉病（IPA）的主要致病菌，但在慢性肺曲霉病中，黄曲霉和黑曲霉的比例有所增加。土曲霉由于对两性霉素B天然耐药，且对唑类易产生获得性耐药，其检出