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2026年手术耗材医保单独收费审计方案

一、审计背景与目标

（一）审计背景

2025年全国基本医保基金总收入3.82万亿元，总支出3.47万亿元，累计结余4.6万亿元，其中手术耗材类支出占住院医保基金支出的18.7%，较2024年同比上升2.1个百分点。随着集中带量采购范围扩大至32类高值耗材，中选耗材平均降价72%，但部分定点医疗机构存在规避集采政策、套标收费、过度使用非中选耗材等违规问题，2025年全国医保飞行检查共查实手术耗材类违规金额21.7亿元，占总违规金额的29.4%，已成为医保基金流失的高发领域。

为落实《医保基金使用监督管理条例》《关于进一步做好医用耗材医保支付管理的通知》要求，精准管控手术耗材领域基金风险，保障2025-2026年度集采政策落地成效，特制定本审计方案。

（二）审计目标

1.总体目标：覆盖全国31个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团，抽查二级及以上定点医疗机构不少于2000家，查实手术耗材单独收费违规金额不低于25亿元，督促整改完成率达到100%，建立耗材收费全流程风险防控机制。

2.具体目标：

集采中选耗材使用合规率提升至95%以上；

耗材套标、串换收费问题发生率较上年度下降40%；

违规收费、超标准收费问题清零；

梳理耗材收费制度漏洞不少于8项，形成标准化监管规则清单。

二、审计范围与对象

（一）时间范围

审计2025年1月1日至2026