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中国多发性硬化诊疗指南（2025年版）

多发性硬化是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病，主要特征为病灶的空间多发性和时间多发性。随着我国神经免疫学研究的深入及疾病修饰治疗药物的不断涌现，为了规范临床诊疗行为，提高我国多发性硬化诊疗水平，特制定本指南。本指南旨在为神经科医生提供科学、规范的诊疗依据，在结合国际最新循证进展的同时，充分考虑我国临床实践特点及药物可及性。

一、流行病学与病因学

多发性硬化典型发病年龄为20至40岁，女性多于男性，男女比例约为1:2至1:3。我国过去一直被认为是多发性硬化低流行区，但近年来的流行病学调查显示，其患病率呈显著上升趋势，这可能与环境因素改变、诊断技术提高以及临床医生认知度增加有关。遗传易感性在发病中起重要作用，主要与人类白细胞抗原（HLA）基因，特别是HLA-DRB1*15:01等位基因高度相关。环境因素如Epstein-Barr病毒（EBV）感染、低维生素D水平、吸烟及肥胖等，已被证实是疾病发生或进展的重要风险因素。其中，EBV感染作为多发性硬化发病的必要条件，其血清转化后的风险显著增加，这一发现为疾病的预防和早期干预提供了新的理论依据。

二、临床分型与表现

根据疾病病程演变，多发性硬化临床分为以下四种主要类型：

1.复发缓解型多发性硬化（RRMS）：此型最为常见，约占所有患者的85%-90%。临床表现为明显的急性复发期，随后出