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介入放射诊疗报告书写规范模板（最新版）

本规范依据《放射诊疗管理规定》（卫生部令第46号）、《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、GBZ130-2020《放射诊断放射防护要求》、《介入放射学操作规范（2017版）》相关要求制定，适用于各级各类开展介入放射诊疗服务的医疗机构，所有开展介入操作的医师、技师、护理人员均需严格遵照执行。本规范所有条款均为强制性执行条款，无特殊例外情形。

第一章总则

一、制定目的

1.统一介入放射诊疗报告书写标准，保障医疗文书的严谨性、可追溯性，避免因报告内容缺失引发医疗纠纷。

2.明确介入操作全流程的记录要求，为后续患者随访、疗效评估、多学科会诊提供准确的原始依据。

3.规范介入放射诊疗的质量控制流程，降低操作相关不良事件的漏报率，保障患者诊疗安全。

二、适用范围

1.本规范覆盖所有血管性介入、非血管性介入的诊断类操作与治疗类操作，包含但不限于心血管介入、神经介入、外周血管介入、综合介入所有操作项目。

2.本规范适用于门诊介入操作、日间病房介入操作、住院介入操作所有场景，无论操作时长、操作复杂程度，均需出具符合要求的正式介入放射诊疗报告。

3.外院会诊开展的介入操作、医联体协作开展的介入操作，均需按照本规范要求书写报告，不得简化记录内容。

三、基本书写原则

1.及时性原则：常规介入操作需在操作结束后2小时内完成报告初稿书写，急