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2025年医疗卫生行业心内科医师临床诊疗方案手册

2025年医疗卫生行业心内科医师临床诊疗方案手册

第1章心脏病学基础

1.1心脏解剖与生理

心脏生理功能的实现依赖于心肌细胞的同步收缩与舒张。正常心率下，每搏输出量（SV）约60-120ml，由心室收缩末期容积（ESV）与舒张末期容积（EDV）之差决定。射血分数（EF）作为评估心室泵血效率的关键指标，健康成年人通常维持在50%-70%。当左心室EF低于40%时，提示存在心功能不全。心指数（CI）则需考虑体表面积（BSA），正常值为3.0-3.5L/min/m2，该指标在评估危重患者时尤为重要。

1.2心脏电生理学

心脏电生理活动的复杂性决定了心律失常诊断的严谨性。窦房结（SA）作为正常的起搏点，其自律性频率为60-100次/分，其兴奋传导至心房后，通过房室结（AV）传递至心室。房室结传导时间正常为120-200ms，当存在房室传导阻滞（AVB）时，该时间会显著延长，甚至出现文氏传导或完全性阻滞。希氏束（BundleofHis）的传导速度约100ms/m，而浦肯野纤维（Purkinjefibers）则能以400ms/m的速度将兴奋播散至心室肌，这一速度差异解释了预激综合征（Wolff-Parkinson-White，WPW）患者心电图上出现的Δ波。

心肌细胞的离子通道机制是理解电生理的基础。