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2026年医保档案资料管理专项检查方案

一、检查背景及目标

为深入贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及国家医保局2025年印发的《医保档案管理规范化建设三年行动方案（2025-2027年）》要求，精准解决当前医保档案资料管理中存在的责任边界不清、归档不全、存放不规范、调阅效率低、信息泄露风险高等突出问题，堵塞基金监管漏洞，保障参保人员权益，维护医保基金安全，现组织开展2026年医保档案资料管理专项检查。

本次检查核心目标：一是实现定点医药机构医保档案检查覆盖率100%，其中二级及以上定点医疗机构、连锁定点零售药店抽查比例