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PVMM方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤26例：疗效、安全性与临床启示

一、引言

1.1研究背景

妊娠滋养细胞肿瘤（GestationalTrophoblasticNeoplasia，GTN）是一组严重威胁育龄期女性生殖健康与生命安全的疾病，起源于胎盘滋养细胞的异常增生。根据组织学特征，主要包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤等类型。

GTN的发生与妊娠紧密相关，约60%继发于葡萄胎，30%继发于流产（自然流产和人工流产），10%继发于足月妊娠或异位妊娠。近年来，随着我国二孩政策的开放，高龄妊娠妇女数量增多，葡萄胎和妊娠滋养细胞肿瘤的发病率呈上升趋势。相关研究表明，我国葡萄胎的发病率约为0.81‰，而多次妊娠的患者发生葡萄胎的概率更高。

GTN具有很强的破坏性，早期即可经血行转移至全身各个器官，严重影响患者的身体健康。若未能及时治疗，患者的死亡率较高，尤其是病变发生转移后，死亡率可高达90%。常见的症状包括不规则阴道流血、子宫复旧不全、腹痛等，若发生转移，还会出现相应转移部位的症状，如肺转移可导致咳嗽、咯血，脑转移可引发头痛、呕吐、偏瘫等。在过去，由于治疗手段有限，患者的预后往往较差，不仅生命受到威胁，而且生育功能也难以保留。

目前，GTN的治疗主要以化疗为主，手术和放疗为辅。对于低危患者，单药化疗如甲氨蝶呤（MTX）或放线菌素D（Act-D）5天