2026年医疗机构医保基金自查自纠工作计划.docx

2026年医疗机构医保基金自查自纠工作计划

一、工作目标

2026年本院医保基金自查自纠工作以《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及2026年全国医保基金监管专项行动要求为核心准则，聚焦医保基金使用全流程风险点，通过全覆盖、无死角的自查整改，实现三个核心目标：一是全年医保基金违规使用问题发生率较2025年下降60%以上，拒付金额占医保总申报额比例控制在0.1%以内；二是建立“事前预警、事中核查、事后整改”的全链条内控机制，覆盖100%临床科室、100%医保结算项目、100%医保经办环节；三是全员医保合规意识显著提升，医保政策培训覆盖率、考核合格率均达到100%，