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医生询问病史：从标准流程到沟通艺术汇报人：XXX

课程导览01采集基石病史采集标准化流程与核心内容框架02问诊之道核心问诊技巧与临床逻辑思维03沟通之魂医患沟通规范模型与人文关怀04反思精进常见错误警示与能力评价体系

采集基石01

病史采集的标准框架主诉患者最痛苦的症状及持续时间≤20字，用患者原话现病史疾病的发生、发展、演变及诊治经过按时间顺序展开既往史慢性病、手术外伤、过敏、传染病、疫苗接种过敏须注明具体药物及反应类型个人史吸烟饮酒量化记录、职业暴露量化记录，不可忽略家族史直系亲属遗传病及慢性病须注明亲属关系系统回顾按生理系统逐一询问查漏补缺，捕捉隐藏线索六步标准顺序，缺一不可——遗漏任何一环，都可能让关键线索从指缝滑落

现病史的七要素与PQRST法七大要素清单起病情况与诱因何时、何因起病主要症状特点核心表现与性质伴随症状并发表现及其关联病情发展与演变加重、缓解或转化趋势诊疗经过已做检查、诊断与治疗一般情况精神、饮食、睡眠、体重既往相关病史与本症相关的既往疾患PQRST结构化追问诱因/缓解什么情况下加重或缓解？性质刺痛、钝痛还是胀痛？干咳还是湿咳？部位/放射具体位置？是否向其他部位放射？严重程度0-10分评分，或对日常生活的影响时间规律何时开始？持续多久？发作频率？伴随症状与主要症状的先后关系、加重缓解因素，往往是鉴别诊断的关键突破口

问诊前的环境与心态准备敏感问题（传染病史