2026年医保管理突出问题自查台账.docx

2026年医保管理突出问题自查台账

序号

问题类别

具体问题描述

问题溯源分析

涉及医保基金金额（元）

涉及主体数量

发生时间范围

风险等级

整改责任部门

整改时限

整改进展（截至2026年6月30日）

后续管控措施

备注

1

定点医疗机构违规结算

1.三级甲等医院A门诊过度检查：127例普通上呼吸道感染患者非必要开展胸部CT、心肌酶谱等检查，占同期同类就诊患者的8.2%；

2.二级专科医院B串换项目：将219例自费的牙齿美容修复项目串换为医保可报销的“牙周基础治疗”项目结算；

3.乡镇卫生院C低标准入院：将183名仅需门诊治疗的轻症患者收治入院，住院天数均在3天以内，占同期入院总人数的